热那亚临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

痕质疏松症的放射治疗借此是防止脆较弱性脚踝、稳定或减小痕铁质电导率（BMD）。有些类固醇显示借助于了相同的有效性与安全性，但尚无一繁多固醇能确定应可用。因此，基于个人的脚踝危险性和给予的最大者保护，需要要制订长期的放射治疗设计方案。

此外，不管是何种的类固醇繁多，足够的钠摄取与营养素 D 的情况下都是痕质疏松症持续性与放射治疗的前提。

最近，博洛尼亚临床荷尔蒙总会（AME）发布了类固醇放射治疗痕质疏松症的态度新闻稿，该新闻稿主要针对绝经后痕质疏松症（PMO）放射治疗的无关弊端驳斥同意。书评刊发在 Journal of Endocrinology Investigation 的网站杂志上。

该新闻稿应可用同意分级、检验、开发和检验系统（GRADE），以「录用」作为强迹象同意，「同意」作为较弱迹象同意。

绝经初痕质疏松症（PMO）

1. 高危诱因：

（1）病征的比率，能检验脚踝危险性的减小程度；

（2）一级配偶有无脚踝牵涉到历史学者；

（3）病征先年前是不是牵涉到过脚踝（包括：接合处痕质疏松性功能障碍的检验）；

（4）检验 BMD 系数，作为脚踝危险性的预期；

（5）检验年前发性进行性（40 岁年前）或进行性具有任何脚踝危险性的男同性恋的 BMD 系数；

（6）排除任何痕质疏松症的发炎原因，如：类固醇与慢性营养不良

此外，其它危险诱因包括：

（1）体重降低，可作为脚踝危险性减小的诱因之一；

（2）青春期时的胸部健康状况；

（3）消极的与世隔绝模式也能严重影响痕电导率与脚踝危险性，如：吸烟、酗酒、缺失胸部大型活动、低钠和/或营养素 D 摄入减少、高摄取；

2. 放射治疗的适应证与目的这群人

首先，该新闻稿驳斥表列借助于同意：

（1）检验所有绝经初男同性恋或比率 ≥ 50 岁的男性的脚踝危险性；

（2）脚踝危险性可纠正的病征需要要拒绝接受错误的与世隔绝模式教育；

（3）同意检验病征 10 年脚踝危险性（FRAX 或 DeFRA 法）与 BMD 系数；

放射治疗的目的这群人：

（1）BMD 检验 T 总得分 ≤-2.5 SD 的所有病征；

（2）不管 BMD 精确测量系数，既往牵涉到过弹性体脚踝的病征；

（3）基于双能 X 线能吸收法（DEXA）计算出来的 T 系数在-2.0 与-1SD 之间，或者通过脚踝危险性正则表达式（FRAX 或 DeFRA）10 年内脚踝危险性升高的病征；

3. 如何放射治疗

双甲基盐类类固醇（BPs）

（1）接合处脚踝危险性极高时，录用的梯队类固醇为阿仑醚氰化、利塞醚氰化、伊班醚氰化或酚来醚酯；

（2）非接合处脚踝危险性极高时，录用阿仑醚氰化、伊班醚氰化或酚来醚酯，其次是利塞醚氰化；

（3）髋部脚踝危险性极高时，录用利塞醚氰化、酚来醚酯，其次是阿仑醚氰化；

（4）BMD 高时，首先录用应可用阿仑醚氰化、利塞醚氰化、伊班醚氰化或酚来醚酯；

（5）BMD 高时，可同意类固醇氯甲基盐；

（6）阿仑醚氰化放射治疗 3-5 年、利塞醚氰化放射治疗 5 年或酚来醚酯放射治疗 3 年后，原先检验为低危（BMD T 总得分＞-2 和或检验在此期间未牵涉到脚踝）的病征，同意停止放射治疗；

（7）双甲基盐放射治疗 3-5 年后，原先检验仍为高危（T 总得分 ≤-2.5 SD 且检验在此期间曾牵涉到脚踝），同意延长阿仑醚氰化施打至 10 年，或利塞醚氰化施打至 7 年；

（8）酚来醚酯放射治疗 3 年后，原先检验仍为高危（T 总得分 ≤-2.5 SD 且检验在此期间曾牵涉到脚踝），录用延长施打至 6 年；

（9）当其它放射治疗原则上无法应可用时，同意每周肌注 100 mg 氯醚酯盐。

雷尼酯钡（SrR）：

（1）适可用绝经初的男同性恋病征、患严重痕质疏松症的男性病征，以及对其它可用的类固醇；也或耐受者；

（2）SrR 禁可用表列借助于情况：既往或牵涉到静脉血栓、临时或受保护腿部固定、常在高血压控制缺失、结核脑溢血、闭塞性静脉病动（腿部静脉或脑血管病动）。

狄诺塞麦：

（1）录用可用降低 PMO 病征牵涉到接合处脚踝、非接合处脚踝或髋部脚踝的危险性；

（2）录用可用减小 PMO 病征的 BMD 系数；

（3）可可用痕质疏松症的男性病征，能减小 BMD 系数。

雄激素酶调节剂（SERMs）

（1）PMO 病征牵涉到接合处脚踝的危险性极高时，录用应可用雷洛昔芬、苯卓昔芬或格特昔芬；

（2）PMO 病征牵涉到非接合处脚踝的危险性极高时，同意应可用格特昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或格特昔芬原则上可可用减小 PMO 病征的 BMD 系数。

激素治疗（HT）

（1）禁可用降低 PMO 病征的脚踝危险性；

（2）可可用年前发性进行性病征持续性痕质丢失，当病征到情况下进行性比率时，需要原先检验放射治疗设计方案。

普斯陶帕肽

（1）对 PMO 或痕质疏松症男性病征，录用可用降低接合处脚踝或非接合处脚踝；

（2）可可用 PMO 病征减小 BMD 系数。

表 1：痕质疏松症的核准的类固醇繁多

类别

分子

类固醇

口服

双甲基盐类

阿仑醚氰化

×

利塞醚氰化

×

伊班醚酯盐

×

×

酚来甲基

×

氯醚酯盐

×

×

雷尼酯钡

×

抗击 RANKL 抗击体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

格特昔芬

×

HT

雄激素（±孕酮）

×

TH 衍生物

普斯陶帕肽

×

表 2：相同类固醇对绝经初女权脚踝危险性的严重影响

类固醇

接合处脚踝

非接合处脚踝

髋部脚踝

阿仑醚氰化

＋

＋

＋

利塞醚氰化

＋

＋

＋

伊班醚氰化

＋

±

－

酚来醚酯

＋

＋

＋

氯磷氰化 (800 mg/天，类固醇)

＋

＋

－

雷尼酯钡

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

格特昔芬

＋

＋

－

普斯陶帕肽

＋

＋

－

监控放射治疗的有效性

（1）不如前所述录用痕转化标记物（BTMs）检验抗击痕质疏松止痛的；

（2）同意监控抗击痕质疏松放射治疗更进一步中 BMD 系数的动化，即使它们可能低估了脚踝危险性；

（3）录用探测 BMD 的间期不大于 18-24 个月，适当在举例来说的实验室来进行。

4. 来进行放射治疗

无应答的表述

（1）在放射治疗在此期间再次牵涉到弹性体脚踝，则表述为放射治疗挫败；

（2）脊椎 BMD 系数攀升 ≥ 5%，股痕颈 BMD 攀升 ≥ 4%，则表述为放射治疗挫败；

（3）抗击痕能吸收放射治疗时，血清 I 型胶原蛋白 C 肽攀升＜-25%，或普斯陶帕肽放射治疗时，CTX 攀升＞+25%，则表述为放射治疗挫败。

放射治疗时间多长

（1）当病征拒绝接受阿仑醚氰化放射治疗 5 年后，BMD T 总得分 ≤-2.5 且未常在接合处脚踝，则录用在此之后放射治疗；

（2）当病征拒绝接受阿仑醚氰化或利塞醚氰化放射治疗 5 年后，BMD T 总得分 ≤-2.0 且常在接合处脚踝，录用在此之后放射治疗；

（3）当阿仑醚氰化施打超过 5 年，同意微调类固醇止痛物大于每周 70 mg。

（4）当病征常在接合处脚踝，或无接合处脚踝但 3 年内股痕颈 T 系数持续 ≤-2.5，录用每年输注阿仑醚氰化，施打为 6 年。

类固醇繁多的微调

（1）当病征对 BPs 治疗无应答时，录用改用普斯陶帕肽放射治疗；

（2）病征因类固醇缺失反应而漠视 BPs 治疗时，可考虑应可用雷尼酯钡或狄诺塞麦。

男性痕质疏松症

（1）在类固醇放射治疗开始年前，需要详细、全面询问病征的病历史学者，来进行精确的病情检验，区分发炎痕质疏松症的基础病因；

（2）当病征常在有睾丸机能减退症状且雌激素程度＜300ng/dL，同意采用雌激素放射治疗；此外，若病征无临床症状但雌激素程度＜200ng/dL，也可雌激素放射治疗；

（3）若雌激素放射治疗无法减小 BMD，则同意开始 BPs 治疗；

（4）痕质疏松症男性病征的放射治疗，录用：阿仑醚氰化、利塞醚氰化或狄诺塞麦；

（5）病征脚踝危险性很高时，录用：每年静脉滴注（IV）酚来醚酯或每天皮射普斯陶帕肽。

表 3：相同类固醇对男性病征脚踝危险性的严重影响

类固醇名称

MD 是不是减小

脚踝

接合处

非接合处

髋痕

雌激素

是

－

－

－

阿仑醚氰化

是

±

－

－

利塞醚氰化

是

±

－

－

酚来醚酯

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

普斯陶帕肽

是

±

－

－

代谢物受阻放射治疗（ADT）

（1）同意 ADT 病征同时根据自身健康状况来进行中度毅力运动；

（2）当钠蔬果摄入极低时，同意 ADT 病征每天补充 1000-1200 mg 钠；

（3）当营养素 D 程度高时，同意 ADT 病征补充营养素 D；

（4）当 ADT 病征脚踝危险性很高时，首先录用阿仑醚氰化或酚来醚酯放射治疗，其次都可利塞醚氰化、帕米甲基二钠或奈立醚酯；

（5）同意 ADT 病征给予狄诺塞麦放射治疗；

（6）由于没有符合要求的指征，因此 SERMs 禁可用 ADT 病征。

绝经年后半期痕质疏松症

（1）当病征痕能量密度高时，同意卓有成效犯罪行为模式的教育；

（2）当绝经年后半期男同性恋借助于现弹性体脚踝与原发或发炎痕质疏松症时，可应可用 BPs 治疗（阿仑醚氰化、奈立醚酯、帕米甲基二钠、利塞醚氰化、酚来醚酯）；

（3）当绝经年后半期男同性恋患抗击生素归因于痕质疏松症（GIO）与弹性体脚踝时，可应可用 BPs 治疗（阿仑醚氰化、利塞醚氰化、酚来醚酯）；

（4）若上述 BPs 治疗挫败时，可应可用普斯陶帕肽放射治疗。

拍照张成邮箱

编辑： 张开平