西班牙临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

高血压的替代疗规目的是消除种设计脱臼、稳定或上升骨矿物质反射率（BMD）。有些本品显示不止了不同的有效性与稳定性，但尚无一种本品能考虑到用做。因此，基于个人的脱臼几率和拒绝接受的最大保护，所须制订仍然的替代疗规提案。

此外，不管是何种的本品多样，足够的锌排泄量与CYP D 的状态都是高血压预防与替代疗规的先决条件。

最近，博洛尼亚临床内分泌该协会（AME）公布了本品替代疗规高血压的主张书面声明，该书面声明主要针对绝经后高血压（PMO）替代疗规的相关问题提不止促请。文章发表文章在 Journal of Endocrinology Investigation Skype杂志上。

该书面声明用做促请分级、指标、开发和指标系统（GRADE），以「延揽」作为强确实促请，「促请」作为较弱确实促请。

绝经中期高血压（PMO）

1. 极高于危考量：

（1）高血压的年岁，能指标脱臼几率的上升程度；

（2）一级亲属有无脱臼牵涉到史；

（3）高血压先之前有否牵涉到过脱臼（之外：肩胛骨骨质疏松性缺损的指标）；

（4）指标 BMD 绝对值，作为脱臼几率的预期；

（5）指标早发性早产（40 岁之前）或早产不具备任何脱臼几率的女同性恋的 BMD 绝对值；

（6）排除任何高血压的化脓性理由，如：本品与慢性疾病

此外，其它危险考量之外：

（1）体重减高于，可作为脱臼几率上升的考量之一；

（2）青春期时的身体健康状况；

（3）消极的日常生活方式也能考量骨反射率与脱臼几率，如：吸烟、吸毒、缺乏身体活动、高于锌和/或CYP D 排泄减少、极高于排泄量；

2. 替代疗规的适应证与前提成年人

首先，该书面声明提不止不限促请：

（1）指标所有绝经中期女同性恋或年岁 ≥ 50 岁的未成年的脱臼几率；

（2）脱臼几率可纠正的高血压所须接受正确的日常生活方式教育；

（3）促请指标高血压 10 年脱臼几率（FRAX 或 DeFRA 规）与 BMD 绝对值；

替代疗规的前提成年人：

（1）BMD 指标 T 投球 ≤-2.5 SD 的所有高血压；

（2）不管 BMD 测量绝对值，既往牵涉到过机械性脱臼的高血压；

（3）基于双能 X 本站吸取规（DEXA）计数的 T 绝对值在-2.0 与-1SD 二者之间，或者通过脱臼几率算规（FRAX 或 DeFRA）10 年末脱臼几率升极高于的高血压；

3. 如何替代疗规

双磷碱盐类本品（BPs）

（1）肩胛骨脱臼几率较极高于时，延揽的前沿本品为阿仑CH氰化、利塞CH氰化、伊班CH氰化或苯来CH碱；

（2）非肩胛骨脱臼几率较极高于时，延揽阿仑CH氰化、伊班CH氰化或苯来CH碱，其次是利塞CH氰化；

（3）髋部脱臼几率较极高于时，延揽利塞CH氰化、苯来CH碱，其次是阿仑CH氰化；

（4）BMD 较高于时，首先延揽用做阿仑CH氰化、利塞CH氰化、伊班CH氰化或苯来CH碱；

（5）BMD 较高于时，可促请吗啡氯磷碱盐；

（6）阿仑CH氰化替代疗规 3-5 年、利塞CH氰化替代疗规 5 年或苯来CH碱替代疗规 3 年后，之后指标为高于危（BMD T 投球＞-2 和或指标之后未牵涉到脱臼）的高血压，促请暂缓替代疗规；

（7）双磷碱盐替代疗规 3-5 年后，之后指标仍为极高于危（T 投球 ≤-2.5 SD 且指标之后曾牵涉到脱臼），促请延长阿仑CH氰化吗啡至 10 年，或利塞CH氰化吗啡至 7 年；

（8）苯来CH碱替代疗规 3 年后，之后指标仍为极高于危（T 投球 ≤-2.5 SD 且指标之后曾牵涉到脱臼），延揽延长吗啡至 6 年；

（9）当其它替代疗规均不能用做时，促请每周肌注 100 mg 氯CH碱盐。

雷尼碱锌（SrR）：

（1）适用做绝经中期的女同性恋高血压、病严重高血压的未成年高血压，以及对其它须用的本品禁忌或耐受者；

（2）SrR 禁用做不限情况：既往或牵涉到静脉血栓、临时或经常性肢体固定、友极高于血压控制不良、缺血性心脏病、闭塞性横膈膜病变（下肢横膈膜或脑血管病变）。

狄诺塞麦：

（1）延揽用做减高于 PMO 高血压牵涉到肩胛骨脱臼、非肩胛骨脱臼或髋部脱臼的几率；

（2）延揽用做上升 PMO 高血压的 BMD 绝对值；

（3）须用做高血压的未成年高血压，能上升 BMD 绝对值。

雌激素复合物调节剂（SERMs）

（1）PMO 高血压牵涉到肩胛骨脱臼的几率较极高于时，延揽用做雷洛昔芬、苯卓昔芬或拉索昔芬；

（2）PMO 高血压牵涉到非肩胛骨脱臼的几率较极高于时，促请用做拉索昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或拉索昔芬均须用做上升 PMO 高血压的 BMD 绝对值。

激素替代疗规（HT）

（1）禁用做减高于 PMO 高血压的脱臼几率；

（2）须用做早发性早产高血压预防骨质丢失，当高血压到正常早产年岁时，须之后指标替代疗规提案。

素以帕肽

（1）对 PMO 或高血压未成年高血压，延揽用做减高于肩胛骨脱臼或非肩胛骨脱臼；

（2）须用做 PMO 高血压上升 BMD 绝对值。

备注 1：高血压的批准的本品多样

几类

分子

吗啡

注射

双磷碱盐类

阿仑CH氰化

×

利塞CH氰化

×

伊班CH碱盐

×

×

苯来磷碱

×

氯CH碱盐

×

×

雷尼碱锌

×

炎 RANKL 炎体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

拉索昔芬

×

HT

雌激素（±皮质醇）

×

TH 类似物

素以帕肽

×

备注 2：不同本品对绝经中期妇女脱臼几率的考量

本品

肩胛骨脱臼

非肩胛骨脱臼

髋部脱臼

阿仑CH氰化

＋

＋

＋

利塞CH氰化

＋

＋

＋

伊班CH氰化

＋

±

－

苯来CH碱

＋

＋

＋

氯磷氰化 (800 mg/天，吗啡)

＋

＋

－

雷尼碱锌

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

拉索昔芬

＋

＋

－

素以帕肽

＋

＋

－

天气预报替代疗规的有效性

（1）不常规延揽骨转化标记物（BTMs）指标炎骨质疏松药的；

（2）促请天气预报炎骨质疏松替代疗规现实日常生活中 BMD 绝对值的变化，即使它们意味著高于估了脱臼几率；

（3）延揽探测 BMD 的间期不少于 18-24 个月，尽量在同样的实验室透过。

4. 透过替代疗规

无应答的度量

（1）在替代疗规之后再次牵涉到机械性脱臼，则度量为替代疗规惨败；

（2）腰椎 BMD 绝对值下降 ≥ 5%，股骨颈 BMD 下降 ≥ 4%，则度量为替代疗规惨败；

（3）炎骨吸取替代疗规时，小鼠 I 型多糖 C 肽下降＜-25%，或素以帕肽替代疗规时，CTX 下降＞+25%，则度量为替代疗规惨败。

替代疗规时间多长

（1）当高血压接受阿仑CH氰化替代疗规 5 年后，BMD T 投球 ≤-2.5 且未友肩胛骨脱臼，则延揽继续替代疗规；

（2）当高血压接受阿仑CH氰化或利塞CH氰化替代疗规 5 年后，BMD T 投球 ≤-2.0 且友肩胛骨脱臼，延揽继续替代疗规；

（3）当阿仑CH氰化吗啡超过 5 年，促请相应吗啡施打少于每周 70 mg。

（4）当高血压友肩胛骨脱臼，或无肩胛骨脱臼但 3 年末股骨颈 T 绝对值持续 ≤-2.5，延揽每年输注阿仑CH氰化，吗啡为 6 年。

本品多样的相应

（1）当高血压对 BPs 替代疗规无应答时，延揽改为素以帕肽替代疗规；

（2）高血压因本品征状而不能接受 BPs 替代疗规时，可考虑用做雷尼碱锌或狄诺塞麦。

未成年高血压

（1）在本品替代疗规开始之前，须详细、全面追问高血压的病史，透过精确的病情指标，区分化脓性高血压的为基础病因；

（2）当高血压友有生殖腺机能减退症状且性激素水准＜300ng/dL，促请采用性激素替代疗规；此外，若高血压无临床症状但性激素水准＜200ng/dL，也可性激素替代疗规；

（3）若性激素替代疗规不能上升 BMD，则促请开始 BPs 替代疗规；

（4）高血压未成年高血压的替代疗规，延揽：阿仑CH氰化、利塞CH氰化或狄诺塞麦；

（5）高血压脱臼几率很极高于时，延揽：每年静脉滴注（IV）苯来CH碱或每天皮射素以帕肽。

备注 3：不同本品对未成年高血压脱臼几率的考量

本品命名

MD 有否上升

脱臼

肩胛骨

非肩胛骨

髋骨

性激素

是

－

－

－

阿仑CH氰化

是

±

－

－

利塞CH氰化

是

±

－

－

苯来CH碱

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

素以帕肽

是

±

－

－

雄激素阻断替代疗规（ADT）

（1）促请 ADT 高血压同时根据自身健康状况透过中度耐力革新运动；

（2）当锌饮食排泄不足时，促请 ADT 高血压每天不足之处 1000-1200 mg 锌；

（3）当CYP D 水准较高于时，促请 ADT 高血压不足之处CYP D；

（4）当 ADT 高血压脱臼几率很极高于时，首先延揽阿仑CH氰化或苯来CH碱替代疗规，其次可选择利塞CH氰化、帕米磷碱二钠或奈立CH碱；

（5）促请 ADT 高血压拒绝接受狄诺塞麦替代疗规；

（6）由于无规合格的指征，因此 SERMs 禁用做 ADT 高血压。

绝经之中期高血压

（1）当高血压骨质量较高于时，促请开展行为方式的教育；

（2）当绝经之中期女同性恋不止现机械性脱臼与原发或化脓性高血压时，可用做 BPs 替代疗规（阿仑CH氰化、奈立CH碱、帕米磷碱二钠、利塞CH氰化、苯来CH碱）；

（3）当绝经之中期女同性恋病抑制作用归因于高血压（GIO）与机械性脱臼时，可用做 BPs 替代疗规（阿仑CH氰化、利塞CH氰化、苯来CH碱）；

（4）若上述 BPs 替代疗规惨败时，可用做素以帕肽替代疗规。

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编辑： 张开平