75%存活休养！郑大一附院ECMO救治暴发性心肌炎经验

近年来，体外膜肺氧合（ECMO）作为一种机械性心肺基本上反对装置，逐渐应用领域于临床各种急危重症病患的抢救。

对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代，即使最优化的内科用药，急性期死亡百余人仍高达50%~75%，而经ECMO 基本上用药的暴发性心肌炎病患活过休养百余人达到60%~100%。

郑州大学第一附属医院报告，12则有暴发性心肌炎病患均应用领域VA-ECMO 模式，10 则有病患取得成功脱机，9 则有活过休养。

12 则有病患ECMO 应用领域短时间平均（131.0±51.7）小时。

研究者称作，早期设法置入ECMO 保有有效的可逆灌注是降低暴发性心肌炎死亡百余人的不可或缺。

本研究里面的12 则有病患，病情恶化时均再次发生了心原性休克和恶性麻痹，其里面2 则有心脏骤停先为心肺复苏术后立即顺利完成ECMO，病情恶化至ECMO 顺利完成短时间为里面位数7.0小时。

置入ECMO 后所有病患血管活物逐渐减量，恶性麻痹逐渐减少，果糖逐渐降低，示意得到有效可逆灌注，但9 则有最终活过休养。

虽然ECMO 对于暴发性心肌炎病患显着，但癌症亦极少，本研究里面癌症死亡百余人为100%。

本研究里面血小板减少引起的发炎以及肾功能衰竭为最重要的癌症。由于全身药物化、凝

血子系统平衡被打破，发炎是ECMO 最少用的癌症之一，可再次发生于任何臀部。

ECMO 置入前需充分评估发炎风险，并根据具体情况选择抗凝药品，置入后除了注意风险评估血流动力学、血小板和血红蛋白的变化、保有再生血栓形成短时间在合理全域（180~250 s），还若无风险评估尿蛆基本上以及面色的变化，对重要臀部的发炎或在结构上发炎，可大力先为外科手术。

ECMO 用药早期易并发急性肾衰竭，本研究的12 则有病患，5 则有（42%）再次发生急性肾衰竭，5 则有均先为渐进肝脏替代用药，4 则有肾功能逐渐趋于好转，1 则有撤机后肾功能逐渐恶化。

本研究急性肾衰竭病患也有较好的预后可能与设法先为渐进肝脏替代用药有关。

来源：王小芳，杨露露，肖莉丽，等. 体外膜肺氧合用药暴发性心肌炎的分析. 里面国可逆杂志，2019，34：1186-1191.