2017 SOGC：产科手术预防性使用抗菌抗生素指南

2017 年 9 月，澳洲妇妇产科学但会 ( SOGC) 基于近年最新分析结果更新了 2010 年的妇产科手心法暂时性常用消除作用本品Guide，撰写在全面性出版的 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 杂志上。Guide总结和推荐如下：

心法后受到感染是妇产科手心法重要所发症。心法后受到感染仅限于尿路受到感染、内膜乳腺凝、斜向受到感染、但会受到感染等，可随之而来住院治疗时间延长和治疗法开销的增加。关于暂时性常用消除作用本品减小心法后受到感染的分析不少，但对比实验不多。对于临床医生来讲，常常但会对常用哪种可行性而感到感到恐惧。

暂时性消除作用本品常用原则

暂时性常用消除作用本品不同于普通消除作用本品治疗法，前者是持续性受到感染，后者旨在补救总括的受到感染，且举例来说放射治疗较长。输液之中暂时性常用消除作用本品可以增强宿主自然免疫确保功能，消除细霉菌稻米，从而减小手心法操作方法所引起的受到感染。

1. 暂时性常用消除作用本品时必须明确这种消除作用本品可有现像对心法之中可能遭遇的细霉菌受到感染，有效减小心法后受到感染几率，且安全又经济发展。

2. 暂时性常用消除作用本品时必须保证心法前、心法之中和心法后斜向缝合的数小时内，肝脏和组织消除作用本品准确度可保持在有效治疗法准确度。

3. 如果拒绝放弃暂时性消除作用本品，理应该是在细霉菌稻米之前不久或在细霉菌稻米时常用。

4. 基本上分析表明单施打常用消除作用本品有效。但若手心法整整> 3 小时，理应隔消除作用本品 1 个或 2 个半衰期以此类推给药。也有人劝告用心法之中大出血（> 1500 mL），理应拒绝放弃第二剂消除作用本品。

妇产科手心法暂时性常用消除作用本品

1. 剖宫产

剖宫产是产妇集合体受到感染不可缺少的几率因素，受到感染和受到感染所发症的之中风率可曾达 25%，是经婴儿接生之中风几率的 5～20 倍。无论理应该合并集合体发热和/或绒毛膜羊膜凝，剖宫产心法后所发内膜肌乳腺凝、尿道受到感染、斜向受到感染和败血症等所发症的之中风率以外较很高。众多分析表明，剖宫产暂时性常用消除作用本品可减小理应于/紧急剖宫产心法后内膜乳腺凝和斜向受到感染等所发症的几率。

有质疑的是暂时性消除作用本品的常用时间：是手心法开始前？还是在夹闭脐带时？心法前暂时性消除作用本品理应该但会对判断胎儿受到感染消除干扰？都只撰写的一篇 meta 分析表明，心法前常用消除作用本品但会减小整体受到感染之中风率，不制约胎儿结局。

分析最广泛的消除作用本品是萘霉菌素。前代萘本品，萘氯偶氮是 B 级妊娠本品，消除作用小曲散布多糖阳性霉菌和以外多糖阴性霉菌。1999 年美国 CDC Guide推荐剖宫产暂时性常用萘类本品。分析表明可常用广小曲消除作用本品持续性剖宫产心法后受到感染所发症。由于缺少和萘氯偶氮的对比实验，考虑到集合体和胎儿可能消除消除作用本品耐药性，理应该推荐剖宫产暂时性常用广小曲消除作用本品需要必要性分析。

2. 经婴儿手心法

2004 年一篇 Cochrane 分析了经婴儿合并助产暂时性常用消除作用本品心法后受到感染的几率。分析只纳入了一篇分析，只有内膜乳腺凝和住院治疗整整这两个结局可供分析。最后见到理应该暂时性常用消除作用本品，内膜乳腺凝之中风率和住院治疗整整并不能不同。2017 年更新的 Cochrane 研究报告结论完全相同，缺少足以的分析来结论经婴儿理应该理应暂时性常用消除作用本品。

3. 人工输卵管碎裂心法

2009 年更新的一篇 Cochrane 报告不能见到任何关于人工输卵管碎裂心法暂时性常用消除作用本品的临床实验。基于剖宫产和北京故宫无关的分析，世界卫生组织推荐人工输卵管碎裂心法暂时性常用消除作用本品。一篇关于剖宫产时心法者在碎裂输卵管前理应该更换头盔的分析，见到心法后内膜乳腺凝的之中风率不能不同。但另一篇分析见到输卵管自动婴儿的病人，内膜乳腺凝心血管疾病较人工碎裂输卵管病人的偏很高。

4. 三度或四度但阴唇裂伤

2008 年撰写的一篇前瞻性分析将 107 名三度或四度但阴唇裂伤的接生随机分为放弃单次本品消除作用本品和疗效两组。分析表明伴有严重但阴唇裂伤的接生暂时性常用消除作用本品可减小心法后受到感染之中风率。

5. 理应于和紧急内膜环扎心法，伴或不伴胎膜破裂

一篇基于 116 名孕之中期内膜环扎接生的回顾性分析见到，常用消除作用本品并不但会减小孕 28 周前婴儿的几率。现阶段需要临床实验来回答像内膜环扎这类很高几率接生理应该需要暂时性常用消除作用本品缺陷。

6. 产妇北京故宫

无产妇北京故宫理应该需要暂时性常用消除作用本品减小受到感染几率的分析。

7. 体重增加人群暂时性消除作用本品常用施打

BMI 越很高，妇产科和受到感染所发症的之中风几率越很高。专家劝告 BMI>35 的病人常用的施打是正常 BMI 病人的两倍。此方面需要必要性分析。

8. 青霉素/萘霉菌素过敏的劝告

很高曾达 10% 的病人诉说青霉素过敏，但只有 10% 的病人皮试阳性。青霉素过敏是少见的，10000 更进一步之中约 1～4 个。替代性暂时性消除作用本品仅限于瓦纳霉素（600 mg， IV）或低剂量（500 mg，IV）。

持续性受到细菌性心乳腺凝

美国心脏学但会Guide劝告，受到细菌性心乳腺凝很高几率病人若有肠球霉菌尿路受到感染或定植，在放弃任何泌尿道手心法前可适当暂时性常用消除作用本品。

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编辑： 很高菲比