肠内食物管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

小肠碳水化合物（enteral nutrition，EN）是指经抗生素或管饲途径，通过胃小肠共享碳水化合物微粒的一种碳水化合物支持化疗方式则。小肠碳水化合物是一种简便、安全、有效的碳水化合物支持方式则，但如果采自为不当，也时会发生一些成血，配线堵管就是其之中之一。

敏感话题争辩：碳水化合物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：今天我们科室的 35 床碳水化合物管堵了，按照这两项我们时会用 10 mL 的容器直接冲管，但管床护士感叹她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我感叹你们在此之后堵了就不该上导丝了，直接冲就来得最简单些。在此之后将该病患者的碳水化合物管拔了。下图是的碳水化合物管，再来静脉内是什么样的正常，相信大家都不了见过。

该贴吧引来了站友们的关切，除了提建议，其之中关于碳水化合物管能无国法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要用导丝。管口够大了！

站友 B：千万无国法用导丝。无国法用导丝的状况不是怕把上端搞穿（当然有这可能），最主要的是你把积的水的小肠碳水化合物液的渣子用导丝捅了后它时会更加来得加紧实，增极高了你的冲管准确度。

站友 C：同样认为比较好是采自为导丝在可视下一次将管弄通并可防止管退过消化道，如万一退过也可在导丝的努力下重新抽好。如为饲料微粒堵管一般来感叹导丝弄通。

那确实能无国法用导丝再通？我们不妨来做到过追查，也欢迎大家文末留言争辩。

配线积的水： 不妨试试这些设国法

当小肠碳水化合物配线成现积的水时，一定要维护妥善三处理工作卓有成效的时效性。通常情况下，只要快速洗涤静脉，积的水情况就可以被终止。但在通管之前先以要找到状况。

第一步：分析方法堵管状况

1. 配线扭曲弯折：万一成现堵管，先以要分析方法是由于配线打折或卷曲还是由于饲料微粒堵管。若具体不是静脉上部段受阻的考量，不宜立即卓有成效 X 线片检查进而考虑到静脉方位，考虑到是否有扭曲或折断情况。

2. 碳水化合物液堵管：长期灌注碳水化合物液、施打速度快极为功能障碍、碳水化合物液极为密稠、滴注在此之后洗涤工作卓有成效缺失实效性都可以激起堵管情况。

3. 其他：与咽肠管的材质、静脉内径过细、置管时长过久、经咽肠管药剂不了有被实际上碾碎、药剂残余物不了有蒸发、药剂与碳水化合物液复合科学性缺失等都和堵管时长患病率彼此密切关系无关。

第二步：这两项妥善三处理设国法

如推断成积的水，可换用小容量大压强的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），分析方法方国法温开的水卓有成效压力洗涤，可以与蒸气抽吸交错卓有成效，与此同时用手多次擦壅人体内部分油管。也可采自为三通，通过逐步蒸发、吸成的工具通开配线。如系静脉内段反折，则不作拔除，为可避免哺育管撕裂，若无插进导丝疏通。

第三步：试试特殊工具

1. 温开的水的环境温度可以稍极高（50℃ 左右），用容器加压洗涤碳水化合物管，分析方法方国法碳水化合物管氧化钙壮大及热的水对碳水化合物素的蒸发功效。

2. 可以用针筒选由此而来 5% 溶剂反复推注洗涤。也可以分析方法方国法果汁，具体方法是借用果汁内的微粒的作用（该工具笔者所在病区曾试过 2 例，确有效）。

3. 当注的水无效时，可采自为包涵肠胃酵素制剂的溶剂洗涤。国外有科学研究者把肠胃酵素在溶剂之中蒸发后冲管去解决静脉积的水关键问题。

4. 站友介绍了很最简单的设国法：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，快速往碳水化合物管之中流经的水或空气，这样产生的压强不大，一般都可以把积的水物冲掉！（百试近日！）

提醒：在无国法疏通的情景下，切忌强制性洗涤静脉，否则就时会加大静脉结构撕裂关键问题成现的概率。

可避免成血，传染病需在先以

小肠碳水化合物液施打时常见的成血除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、细胞内成血等。传染病成血，据估计需做到好以下六点：

1. 挂醒目标明牌：小肠碳水化合物配置台、外科手术架均不宜与静脉化疗严密区分并具体标明。在化疗瓶（袋）、外科手术架上均不宜有「小肠碳水化合物」橙色醒目标明牌。

2. 正确安置：头部压低 30°～35°是相比较安全的咽饲，对于防止误吸有全力的作用。如果咽饲管摆抽于十二指肠，病患者适于由此而来侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效通常配线：向病患者及其家属做到好宣教，要防止病患者因身体虚弱而拔管，只求或商业活动时可避免牵拉油管而致翻转。咽空肠碳水化合物管在插进 8～12 全程需自为 X 线检查以考虑到位置。空肠碳水化合物管必要及早通常，并做到好阔度标明。空肠修瘘管通常在术除此以外丝线缝合通常于皮肤上，并在碳水化合物管穿成皮肤三处做到好标明，以立即推断成确有翻转，严密交接班。

4. 防止配线积的水：小肠碳水化合物管很容易被黏稠的碳水化合物液，以及粉碎不全的一些药渣残余附在管腔内，从而积的水静脉。每次采自为前后分析方法方国法温开的水 30～50 mL 对管腔卓有成效洗涤。如果是经碳水化合物燃烧室月份施打的病患者，不宜据估计每隔 3～4 全程用 30 mL 温开的水洗涤油管 1 次。碳水化合物液采自为前不宜充分摇匀，在采自为过程之中如推断成碳水化合物液凝固等情况，可再度摇匀，防止堵管。如需经油管给予多种药剂时，必要保证药剂密切关系无配伍禁忌，并充分研磨，用温开的水或生理盐的水浸泡后，再用纱布调制碎渣，方可施打油管之中。

5. 控制施打环境温度：碳水化合物液施打前不宜在加热下复温到 38～42℃ 再采自为。可采自为外科手术加温器施打，使碳水化合物液的环境温度保持在 37℃ 左右，可避免环境温度过低对小肠的诱发，有利于碳水化合物液吸收。

6. 调节分子量速度快：为可避免极高渗液在胃内的潴留，碳水化合物液转换成分子量与速度快不宜循序渐进，从低速度快、低分子量开始，根据病患者的适不宜程度逐步增极高。如果病患者胃肠功能较好，可采自为引力场滴注国法，可以按用膳时长转换成；对于胃肠功能较差的病患者，可采自为施打燃烧室控制速度快，直线运动滴注，有利于碳水化合物液吸收。

参考资料

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：中风病患者碳水化合物化疗思路. 2016-05-12 来源：丁香园中

2. 诚意牵头. 小肠碳水化合物临床科学研究临床医学诚意（第二版）. 来源《时至今日临床医学》.

3. 之台北医学时会儿科学分时会、之东亚儿科门诊管理者协作组. 之东亚儿科门诊病患者消化与碳水化合物管理者研究者诚意（2016）. 之台北医学月刊.

4. 刘思彤，苏钰，白迎春. 小肠碳水化合物支持及其成血护理的科学研究进展. 临床科学研究普外科电子月刊，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低小肠碳水化合物管堵管率之中的分析方法方国法. 之台北护理教育，2015，12（9）.

6. 宋凯空，陈琦. 循证护理对 ICU 病患者小肠碳水化合物胃肠管无关成血的影响. 护理实践与科学研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠碳水化合物咽肠管积的水的状况科学研究. 临床科学研究保健文献月刊，2017,4（59）.

撰稿人： 王妍