与华法林相较，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更少

将近1/10的非脊柱普遍性房颤(NVAF)症状；还有之前重度肾功能不全，8%~10%的症状来进行血液ACS。虽然目前没有随机对照研究者两国间法林或新型药物抗凝药剂在终端肌酐清除率(CrCl)_25 ml/min的症状之前的应用来进行称赞，但是在旧金山的临床实践之前，将近1/4来进行血液ACS的房颤症状引入多种不同剂量的新型药物抗凝药剂来进行卒之前预防。旧金山医学杂志(Am J Med)在线刊登了一项回顾普遍性医疗保健索赔检索分析方法，发现对于重度肾功能不全或血液ACS症状，利伐沙班与华法林相对来说可显着缩减大出血。研究者扩及2012年1同月至2017年12同月间旧金山Truven MarketScan商业保险索赔检索之前既往未接受药物抗凝药放射治疗、；还有4期或5期慢普遍性脾脏病(CKD)且有大概12个同月医保历史纪录的非脊柱普遍性房颤症状。利伐沙班与华法林字段的终端构造关联普遍性引入基于倾向普遍性称赞的伪概率量化法来进行变更，意味着的常量都有城镇人口博弈论构造、合并症、CHA2DS2-VASc称赞因素、变更的HAS-BLED称赞因素以及终端合并用于的非药物抗凝药剂。主要绕道为卒之前或体循环栓塞复合绕道，主要安全普遍性绕道为大出血。经变更组间终端构造均衡普遍性良好研究者共扩及1896可有用于利伐沙班的症状(38.7%用于剂量_20mg/d)和4848可有用于华法林的症状；经变更后，组间终端构造均衡普遍性良好；之前位年长为72岁，之前位CHA2DS2-VASc称赞为4分；随访整整为1.4年，抗凝用药为112天；88%的症状终端确诊为慢普遍性脾脏病5期和/或来进行血液ACS。CKD 4-5期或血液ACS的非脊柱普遍性房颤症状，利伐沙班较华法林显着缩减大出血利伐沙班卒之前或体循环栓塞发生率与华法林无显着普遍性关联普遍性（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华法林相对来说，利伐沙班显着降低大出血几率32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。都有29977可有症状的北美Fresenius医疗保健提出申请研究者（延展旧金山48个洲将近1500个ACS诊所及30%的ACS症状）推断，利伐沙班便就被采纳常用；还有终末期肾病的非脊柱普遍性房颤症状之前；自旧金山食品药品监督管理局2011年11同月审批利伐沙班上市，仅161天即首次被常用慢普遍性ACS症状，截至2015年1同月用于率达3%。截至2015年12同月，旧金山脾脏计算机网络调查报告推断将近1/4血液ACS症状起始引入新型药物抗凝药抗凝放射治疗。但事实上，旧金山和欧洲指南并不支持新型药物抗凝药常用CrCl_15 ml/min或血液ACS症状。像是的是，在本研究者之前尽管入组症状CrCl_30 ml/min（大部分为CKD 5期或ACS），但是仅38.7%的症状根据说明书引入低剂量利伐沙班(_20 mg/d)。总之，尽管指南并未推荐，但是在旧金山利伐沙班已被大量常用；还有CKD 4或5期及血液ACS的非脊柱普遍性房颤症状。在这种人群之前，利伐沙班与华法林相对来说显着缩减大出血。未来仍需进一步研究者验证利伐沙班在重度肾功能不全症状之前的和安全普遍性，并明确最佳给药剂量。