行医笔记：女性型脱发的诊断和疗法

女病态型式外阴（Female pattern hair loss，FPHL）是女病态最故典型的外阴子类式，特质为头顶肌肉许多组织进行病态微型式化，由终毛匹配为毳毛样肌肉许多组织，时进行期/生长三期表皮比值升高，肌肉许多组织周期缩短，最终脸上进行病态变得稀少，但通故常不会完全开裂。

本病

许多患儿有家族史，故常主诉肩膀中会间表皮变稀而以致于肩膀。FPHL 有 3 种主要模式，最故典型的为雏菊模式，也特指 Olsen 模式，以额顶部脸上变稀，前；不际备累及为特质（见三幅 1）；第二故典型的为 Ludwig 模式，表现为肩膀中会间脸上变稀而前；不际不备累及（见三幅 2）；第三种模式为 Hamilton 模式，患儿具有显著的男病态化特质，可见双颞部；不际两条路线后退，甚至头顶表皮变稀（见三幅 3）。

三幅 1. 雏菊模式：表皮稀少以额部为著，前；不际备累及

三幅 2. Ludwig 模式：头顶中会间不同长三度备累及（a～c），前；不际保留

三幅 3. Hamilton 模式

枕部肌肉许多组织不备受荷尔蒙支配，因此不；不生 FPHL，可通过比较肩膀中会间和枕部的分缝宽度评估表皮变稀的程度。在后期阶段，肩膀中会间拉；不试验可为无腹泻，揭示时进行期表皮，而病程长三者通故常为阴病态。

有些患儿存在高荷尔蒙血症的体征，如痤疮和性工作者疣症，特别手部、腹部、背部和腰部疣（见三幅 4）。

三幅 4. 一例 FAGA 患儿的手部和腹部揭示性工作者疣症的表现

辅助检查

FPHL 的主要表皮镜征象为表皮直径变异度＞20%，可揭示提示空肌肉许多组织的黄点，以及小片灶病态无毛和表皮外围色素沉着，肌肉许多组织西南侧通故常存在，可资与瘢痕病态外阴常与识别（见三幅 5）。

三幅 5. 表皮量下降，直径变异大，可见空肌肉许多组织

许多组织病理学特质为毳毛样（微型式化）表皮比例增加（见三幅 6），终毛与毳毛样肌肉许多组织比例＜1:3，而正故常肩膀＞7:1，其他病理学特质最主要时进行期/生长三期表皮比值增加，肌肉许多组织外围轻度炎症和增生。

三幅 6. 毳毛样表皮比例增加

确诊与识别确诊

结合腹水和特殊的外阴模式，并无关其他因素所致的外阴，如缺铁、甲状腺功能异故常、解毒物、感染、营养不良和减肥过快可确诊。在外科上，FPHL 还可不与下列传染病常与识别：

1. 时进行期外阴 通故常有前驱可不激事件如焦虑、外科手术和病毒感染等、解毒物、营养不良或内分泌传染病等诱因，表现为全头外阴，以颞部为著（见三幅 7），拉；不试验揭示时进行期表皮开裂增加，外阴故常在在 6～12 翌年后其会。

三幅 7. 时进行期外阴：全头备累及，颞部为著

2. 弥漫病态褐秃 表现为弥漫病态脸上稀少而无典型式褐秃的外阴褐，拉；不试验无腹泻，表皮镜揭示弥漫病态黄点、黑点和营养障碍病态表皮（见三幅 8）。由于黑；不愈来愈易备累及开裂而保留灰；不/白；不，成年患儿可能主诉脸上迅速紫色。

三幅 8. 弥漫病态褐秃：（A）弥漫病态脸上稀少；（B）弥漫病态黄点

3. 胸部增生外阴 好；不于绝经后性工作者，被认为是表皮扁平苔癣的HIV-式，表现为额颞部；不际两条路线进行病态后退，十分十分常与似玩偶洋娃娃（见三幅 9），有时在原；不际两条路线处残留少量表皮，被特指「孤独；不」。故常眩晕眉毛、睫毛或体毛开裂，有时眉毛开裂为病源的首；不腹泻。

三幅 9. 胸部增生外阴：（A）眉毛备累及；（B）表皮镜示肌肉许多组织外围红褐和二阶极度，肌肉许多组织西南侧消失

4. 中会间离心病态瘢痕病态外阴 起初累及头顶中会两条路线，缓慢离心病态进展，肌肉许多组织西南侧进行病态减少，备累及肩膀在后期白光滑而有白光泽（见三幅 10）。

三幅 10. 中会间离心病态瘢痕病态外阴

治疗法

治疗法目标是停顿进展和诱导表皮其会，不佳时可考虑表皮移植。

1. 米诺地尔

（1）施用米诺地尔 为一两条路线治疗法，2% （2 次/d）与 5% 或泡沫（1 次/d）的十分常与似，大约 40% 的患儿显著改善。每次将 1 mL 溶液涂于湿肩膀，无即可洗浴，通故常在 6～12 个翌年很慢，即可持续治疗法以维持。故典型副作用有疣症、暂时病态外阴增多、带入病态皮炎、停解毒后暂时病态反弹。

（2）西南侧服米诺地尔 可作为施用米诺地尔无效或不耐备受时的二两条路线治疗法，施打为 0.25～2.5 mg/d，副作用最主要低血压（与其他效腹水解毒合用时）、固体潴留和疣症。

2. 效荷尔蒙解毒

（1）非那雄胺 5α-催化反可不酶依赖性剂非那雄胺（1 mg/d）已获批可不用于治疗法男病态荷尔蒙病态外阴，但在 FPHL 中会为激说明书用解毒，即可愈来愈大施打（2.5～5 mg/d），6～12 个翌年很慢，即可持续治疗法维持，哺乳禁用。

（2）度他雄胺 为 I 型式和 II 型式 5α-催化反可不酶依赖性剂，治疗法男病态荷尔蒙病态外阴较非那雄胺愈来愈有效。治疗法 FPHL 的施打为 0.25～0.5 mg/d，哺乳禁用，由于半衰期长三，停解毒后 6 个翌年内仍即可避孕。

（3）法螺酚 初始施打为 50 mg/d，治疗法 1 个翌年后增加至 100～200 mg/d，6～9 个翌年后很慢。副作用最主要头痛、降低、翌年经失常、病态低血压、胀痛和高钾血症。

（4）醋酸环丙睾酮 可制止荷尔蒙备受体，并通过依赖性黄体生成素和卵泡刺激拘押而降低睾酮水平，已在欧洲和澳洲获批可不用于治疗法性工作者疣症、痤疮和 FPHL。环丙睾酮治疗法 FPHL 的与法螺酚十分常与似。主要副作用最主要诱；不、触痛、降低、抑郁和烦躁。

3. 物理治疗法

（1）低白光子白光 低白光子白光促进表皮生长三的机制未公开，可能与提升两条路线粒体活病态和增加三酰丝氨酸多肽有关。已获批可不用于治疗法荷尔蒙病态外阴的低白光子白光最主要 650nm、655nm 或 678nm 设备，一早紫外光 1 次，每次 15～30 分钟，年中会 3 个翌年以上。

（2）富血小板尿液 自体富血小板尿液（PRP）可拘押大量生长三因子，最主要血小板源生长三因子、升华生长三因子β、胰岛素样生长三因子和血管自体生长三因子等，可改善肌肉许多组织微环境和促进肌肉许多组织生长三。将 PRP 施用至外阴区外背板曾，每翌年 1 次，年中会 3～6 次。

4. 表皮移植 适可不用于年龄大于 25 岁，解毒物治疗法惨败的患儿，将枕部表皮移植至秃；不区外。

「需注意仅可不用于学术探讨，专供医疗各行各业阅读」

请注意

[1] Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol, 2019.

[2] Fabbrocici G, Cantelli M, Masara A, et al. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol, 2018, 4(4): 203-211.

[3] 欧美护士该学会保健与整形护士分会表皮整形保健专业委员会. 欧美人荷尔蒙病态外阴诊治须知 [J]. 欧美保健整形外科刊物，2019，30（1）：前插 1-1-5.

总编： 另加杨虹虹