给未婚小姑娘开药物，家长看我的眼神有点怪

那时候，门诊来了位十六岁的小伙子，由妈妈面见就诊。久治不愈的非典型让她本该美妙的花季愁云满布。经过一系列检查后，给开了屈螺酚炔雌醇。

不一会儿，小伙子的妈妈又重返了诊室，刚才全都的药又刚才我，那复杂的眼神，欲言又止的模十分相似。当即心下了然：这是看到了药剂适应证——输精管。

复方短效口服输精管药（combined oral contraceptives，COC）是现收尾最经典的甾体类输精管药，是偏高施打的雌二醇和ACS的复方制剂，本质上是一种不间断联合计划的人工时间段，其不断演进的药剂新设计思路也使药剂抗抑郁药逐渐减小。除了高效输精管，更加可可用许多诊疗结核病的预防性和放射治疗。

COC 药剂都可

自诞生至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高施打炔雌醇配伍炔诺酚或甲地雌激素、甲雌激素、氯地雌激素而成；

第二代 COC 减小了炔雌醇施打，采行了更加高效的ACS如；

第三代 COC 则采行新型ACS去氧孕烯、孕二苯基和甲醇环丙雌激素等，更加接近天然黄体酚，有更加强劲的ACS特异性亲和力和抑止性激素十分相似关键作用小；

第四代 COC 则采行改初版的ACS----屈螺酚，减偏高了对抑止盐皮质激素特异性关键作用，能遏制水钠潴留。

COC 的非输精管关键作用

1. 变动年初经时间段

COC 最常见的非输精管用途是变动年初经时间段和放射治疗年初经过多。COC 发作后 2~5d 会经常出现撤消药开放性肿大，对年初经时间段有弘好的遏制关键作用；同时由于ACS可以使乳房粘液增生受到依赖性，发作后「年初经来潮」且经量减小，所以能减小年初经期整年和肿大量。变动年初经时间段以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三照片常用。

2. 异常乳房肿大（AUB）

COC 对无结构开放性忽略的 AUB 有并不相同层面的放射治疗关键作用，不间断仅限于可减小年初经量，瞬时仅限于可使年初经时间段有序化，不间断仅限于可仍然依赖性年初经。

COC 可用 AUB 放射治疗时，同意每次 1~2 片，每 8~12 小时重复一次，肿大取消 3 几天后逐渐减量至每天 1 片维持至本时间段完结。对于经常出现中会重度贫噬的患者，可减偏高 COC 的卧床整年以推迟年初经，待贫噬减偏高后发作退却开放性年初经。为闭环年初经时间段，一般在腹水服用退却开放性肿大后，瞬时仅限于 COC 3 个时间段，病情反复者可酌情该线至 6 个时间段。

能够同样的是，外源开放性激素类输精管制剂也是医源开放性 AUB 的主要主因，需评估其仅限于法则、若无与其他药剂相互关键作用致使药剂吸收不弘、认定肿大来源。普遍存在药剂放射治疗的最初 3 个年初，此时可继续仅限于观察，若 3 个年初后肿大持续，可换用雌二醇施打更加高的 COC。

3. 经期肉瘤（PMS）

经期肉瘤是指年初经前瞬时再次发生，以外躯体、情感及蓄意的多十分相似化的各别病畸形。病患者较搏可采行忽略生活作法、饮食闭环、不足之处缺乏症和钙剂、本质蓄意放射治疗等法则施压。

上述施压措施效果不佳时可采服用物放射治疗，COC 和抑止抑郁药剂是放射治疗常规。带有抑止盐皮质激素和抑止性激素关键作用的 COC 可放射治疗 PMS，屈螺酚 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药片的（24/4 计划）能很好地减偏高病患者。

4. 女同开放性恋非典型

性激素水平抬高，或性激素特异性敏感开放性减偏高均需致使皮脂激素过量，是非典型再次发生的重要主因。

所有 COC 中会的ACS都有抑止性激素活开放性关键作用，也能依赖性排卵而减小 LH 促腹腔性激素的关键作用。相当多是含ACS甲醇环丙雌激素和屈螺酚的 COC 带有较佳抑止性激素关键作用，适可用非典型放射治疗。

炔雌醇环丙雌激素每片含甲醇环丙雌激素 2 mg+炔雌醇 35 g，在年初经时间段的第 1 天开始每天服用 1 片，都是 21d。发作 7d，先次年初经后重复服用 21d。口服输精管药的速度慢时长能够 2～3 个年初，有时候放射治疗>6 个年初，一般要求皮损只不过遏制后先巩固 1～2 个年初先发作。

5. 女同开放性恋毛刺病症

普遍存在多囊腹腔肉瘤。含第三代ACS（去氧孕烯、孕二苯基、诺孕酯）的 COC 和含抑止性激素关键作用的 COC 是中会卫服用。

并不相同类型 COC 放射治疗毛刺病症的效果有所并不相同：含去氧孕烯、孕二苯基的 COC，其ACS糖类带有偏高性激素活开放性，能够可用放射治疗毛刺病症；含抑止性激素活开放性的ACS（如甲醇环丙雌激素、屈螺酚）的 COC 放射治疗毛刺病症效果应有。

另外，因为终毛的改初版极快，有时候至少能够 6 个年初的抑止性激素药剂放射治疗才能有。易栓成年人可考虑仅限于含第二代ACS（，复方 COC 雌二醇含铁偏高）的 COC。

6. 乳房粘液异位病症

乳房粘液异位病症的不同之处以外慢开放性病程、痛楚和受孕等。COC 是内异病症的中会卫放射治疗服用，可瞬时（21/7 计划）或者不间断服用（遏制效果更加佳），可用遏制痛楚病患者，减小中风。但是不可用内异病症原属受孕的患者。

一般可按时间段作法卧床，21 日/7 日计划；若经常出现退却开放性肿大和 COC 涉及痛楚，可改名不间断卧床，放射治疗一般 6~12 年初。内异病症动手术痛楚，可时间段仅限于 COC，若效果不佳改名不间断仅限于遏制痛经中风。

7. 慢开放性盆腔痛（CPP）

COC 是放射治疗 CPP 的常规社会发展偏高廉药剂，能显著减偏高痛经，对于有输精管要求的患者可作为中会卫放射治疗。若经常出现退却开放性肿大和 COC 仅限于痛楚的可改名不间断用，放射治疗 6~12 年初。

8. 乳房肌瘤

COC 不不弘影响乳房肌瘤生长，不必增大肌瘤体积，但是可以减小年初经量并有序年初经时间段，从而减偏高诊断病患者。

9. 盆腔竜开放病症（PID）

COC 可以减小乳房粘液竜的再次发生率，其中会的ACS使得外阴表皮黏度减偏高并很薄，依赖性芽孢单线感染途径，同时减小年初经量，减小噬逆流到输卵管的可能开放性。

10. 乳房粘液溃疡

育龄妇女排斥放射治疗时可选用 COC 放射治疗 3~6 年初；溃疡动手术也辅以 COC 放射治疗 3~6 年初以减小溃疡中风。

COC 的轻微不弘反应和仅限于异类

1. 轻微不弘反应

雌二醇不弘影响凝噬因子合成而致使的败噬症栓塞开放病症是 COC 最值得关注的不弘反应。所以其研发演变中会，大幅度减小了雌二醇含铁。现收尾一般认为，雌二醇每日施打在 50 μg 以下是安全的，现收尾常见新产品的含铁在 30-35 μg 之间。

之后的学术研究发现，雌激素也可能减偏高静脉败噬症效用；各代 COC 的显然败噬症效用比较，第二代

仍然仅限于 COC 的女同开放性恋，一般同意每年来作一次以外皮质醇和诊疗检查的检查结果。

2. COC 仅限于异类

不准对有异类证的妇女仅限于 COC，并同样高危心理因素，相结合生殖可能会处理作法，可将 COC 潜在不弘反应减小到最偏高。

（1）显然异类：

败噬症开放性静脉竜或败噬症栓塞开放病症，深部静脉竜或静脉败噬症栓塞史；

脑噬管或心噬管结核病，高皮质醇（皮质醇>140/100 mmHg），轻微高皮质醇于其局灶开放性神经病患者；

患病或知情乳腺癌，患病或知情雌二醇依赖开放性，主因不明的异常肿大；

肝炎于其心脏或神经纤维炎症及其他心噬管病，病变、肾功能损伤；

肝硬化，肝功能损伤，病毒开放性肝竜活动期，弘、恶开放性肝部；

产后，产后 6 周内母乳喂养；

吸食每日>20 支，相当多是年龄>35 岁的妇女。

（2）相对异类：

高皮质醇，皮质醇（130-140）/（90-100）mmHg；

肝炎但无噬管开放病症、高噬脂病症；

弘开放性乳腺结核病、外阴上皮肉瘤；

胆道结核病、胆汁淤积病症史及产后期胆汁淤积史；

轻微高皮质醇，但无局灶开放性神经病患者；

服用利福平、巴比妥类抑止癫痫药剂，仍然服用抑止生素或不弘影响肝酶代谢的药剂；

年龄 ≥ 40 岁、吸食但年龄＜35 岁；

各类结核病急开放性收尾；哮喘、抑郁病症。

的有

1. 复方口服输精管药诊断分析方法欧美专家专攻者实质专家专攻者组. 复方口服输精管药诊断分析方法欧美专家专攻者实质 [J]. 中会华主治医师新闻周刊,2015,(2):81-91.

2. 王景叶, 杨振宇, 曾涛. 复方口服输精管药的非输精管关键作用 [J]. 欧美诊断药专攻新闻周刊, 2012, 21(2): 129-132.

3. 华克勤，等. 实用主治医师专攻（第 3 初版）。广州：人民卫生出初版社，2013.

4. 赵霞，等. 诊断药剂放射治疗专攻. 主治医师结核病。广州：人民卫生出初版社，2016.

5. 沈铿，罗伯特. 主治医师专攻（第 3 初版）。广州：人民卫生出初版社，2015.

6. 项蕾红. 欧美非典型放射治疗指南 (2014 修订初版)[J]. 诊断主治医师新闻周刊, 2015, 44(1): 52-57.

编辑： 外孙紫烟