99% 的护士都收藏了：一文搞定卵泡监测

受控生殖除了可以督导适当的同方适时上升受孕机会都有，还能作为病症间歇性阴道出炎是否有生殖一个参考基准。在受控生殖前，须要详细询问男女双方的阿兹海默，考虑到不利于分娩的涉及环境因素并分析早产的原因。

1. 什么可能须要受控生殖呢？

（1）有生子承诺但持续性无生殖和稀发生殖的早产病人，常见为 PCOS 及下丘脑性生殖心理障碍；

（2）黄体机能不全；

（3）因生殖心理障碍 (上皮细胞斜视) 造成了的早产和中途性无疾而终；

（4）其他，如未能公开原因早产症等。

加注：一定要考虑到受控生殖禁忌证及未婚环境因素不育可能下才给以门诊受控生殖督导幼女。卵巢机能衰竭或早衰 (POF) 或卵巢促腺体激素抵抗症、输卵管环境因素早产症、未婚胚胎安全检查中所、重度间歇性的，应告知病人尽快选取辅助生殖技术。

对于外元月规律性的病人，如果受控到自发生殖，可以可不诱导剂促生殖，单纯核磁共振受控上皮细胞及督导幼女。如果生殖间歇性的我们在考虑到促生殖禁忌证的可能下恰当的采用促生殖诱导剂。

这里须要极强调的是 【1】：促生殖前如果性激素间歇性或者元月期注意到大上皮细胞，可考虑用短效口服避孕药调节；对于 PCOS 病人有胰岛素抵抗可联合应用二甲双胍 【4】；病症明确为低泌乳素病人可先采用溴隐亭诱导泌乳素后促排；中途性无疾而终病人促排全过程中所采用阿司匹林、极强的松有可能获益；促生殖全过程中所阴道阴道欠佳可加用激素加极强阴道多见于；生殖及幼女后为了以防黄体机能太少可加用激素上升分娩叛将 。

2. 如何通过核磁共振受控生殖？

第一次核磁共振受控一定要在元月期进自为，最差是元月的第 2～5 天内实施，如果耿直元月只有 3 天，最差在元月的第 2 天进自为。这次核磁共振检测的意义：看有无法上一元月间隔残留的上皮细胞生长发育和对病人基础窦上皮细胞、阴道可能（宽度、有无溃疡等）进自为一次安全检查。

第二次核磁共振检测一般对未能采用促生殖诱导剂的女同性恋劝告在元月的第十天或采用了促生殖诱导剂的女同性恋在采用刺激诱导剂后的第 5～6 天复诊受控上皮细胞，称赞卵巢对促生殖诱导剂中所间体可能，判断是否加用 HMG 或其他辅助用药。之后按照上皮细胞的多见于规律性之前进自为核磁共振受控。

一般上皮细胞多见于速度在直径 14 mm 前每天上升 1～1.5 mm，从直径 14 mm 开始上皮细胞多见于加快，每天激增 2～3 mm 。核磁共振受控注意查看双侧卵巢的大小、位置的发生变化，以及上皮细胞的数量、千分之直径、声透、刚性、生长发育速度和同步性等可能，以及阴道阴道共通点、宽度等。

当上皮细胞直径 ≥ 14 mm，让未婚排精 1 次 (以便生殖日幼女具有较佳胚胎质量)，并且翌日或者每天复诊核磁共振测定上皮细胞大小。就此融合阴道、上皮细胞可能，确定采用 hCG 适时：当上皮细胞直径 18 mm 以上，阴道 8 mm 以上时可考虑麻醉 hCG 5000～10000 IU，麻醉后 36 h 生殖，安排适时幼女，幼女次日复诊核磁共振评估是否上皮细胞软化。

3. 受控生殖全过程中所如何判断生殖？

对于不能往往来宅受控上皮细胞生长发育的病人，我们须要核磁共振联合尿 LH。

有些病人无法往往来医宅时，我们可以当受控到上皮细胞直径 ≥ 14 mm 时，开始每天测尿 LH，以防早发 LH 峰，如果注意到尿 LH 极强阳性，提示 24 h 左右生殖，要及时加用 hCG 并安排幼女时间；如果尿 LH 受控 3 天后仍阴性，劝告来宅自为上皮细胞受控，如果上皮细胞直径 ≥ 18 mm，则麻醉 hCG 后 36 h 生殖，酌情安排幼女时间。

4. 元月不规律性或末次元月忘记怎么办？

如果病人这次元月的说明时间忘记了或者元月极不规律性，来我们门诊要受控生殖，我们该怎么办？

核磁共振必不可少，来作了核磁共振，我们下一步该如何？

（1）核磁共振无法＞8 mm 上皮细胞，阴道阴道宽度大于 6 mm，我们可以直接黄体酮 10～14 天撤出性出炎后等待撤出性出炎的第三天来宅查核磁共振，如果此时仍无法＞8 mm 上皮细胞，直接克罗米芬、来曲唑等促生殖。

（2）联合炎激素和核磁共振，如果炎皮质醇＞3ng/ml，我们基本认为本间隔已生殖，等待元月排卵期，如果元月未能在 14 天内排卵期，就要其后分析复发；

（3）炎皮质醇低，核磁共振有＞10 mm 上皮细胞，我们可以让病人 2～3 天此后受控并根据上皮细胞生长发育的规律性联合阴道阴道可能来决定下一步检视方案；

（4）炎皮质醇低，核磁共振无法＞10 mm 上皮细胞，我们可以让病人 4 天此后受控并根据上皮细胞生长发育的规律性联合阴道阴道可能来决定下一步检视方案；

（5）E2 40～70pg/ml，炎皮质醇低，核磁共振无法＞8 mm 上皮细胞，阴道阴道宽度＜5 mm，我们可以选取病人 5 天此后宅观察或者直接给以克罗米芬、来曲唑促生殖并按刺激诱导剂后的第 5～6 天复诊受控上皮细胞；

（6）E2 ＜40pg/ml，炎皮质醇低，核磁共振无法＞8 mm 上皮细胞，阴道阴道宽度＜5 mm，我们可以选取病人 7 天此后宅观察或者直接给以来曲唑、HMG、FSH 等小剂量促生殖并按刺激诱导剂后的第 5～6 天复诊受控上皮细胞。

5. 促生殖全过程中所遇到这些独有可能怎么办？

（1）阴道阴道厚

一般见于用克罗米芬促生殖的病人，一般上皮细胞直径 14 mm 以上，如果阴道还只有 5～6 mm，可加用口服激素加极强阴道多见于，或者通过盆腔天体物理学用药加极强阴道多见于。说明用法及检视可参考我写的阴道阴道篇。

（2）阴道阴道溃疡

促生殖造成了机体超自然水平的激素有时会造成了阴道溃疡，对于直径小于 10 mm 的阴道溃疡可暂不检视。如果溃疡很大，可中途促生殖用药并劝告宫腔镜安全检查。

（3）预防 OHSS 的发生

外病人 (主要是 PCOS 和体型瘦弱病人) 对于促生殖诱导剂中所间体敏感，促排全过程容易注意到多个上皮细胞募集生长发育，若注意到 3 个以上直径 ≥ 16 mm 和 (或)5 个直径 ≥ 11 mm 的上皮细胞，因长期存在卵巢过度刺激后果劝告放弃本间隔分娩计划，严谨避孕和可能会激烈运动 【1、5】。并要之前上皮细胞受控，应该时劝告黄体酮诱导腺体 FSH/LH 的分泌，诱导上皮细胞衰退。

6. 这些可能不劝告上皮细胞受控

不是所有有生子需求的人都要自为上皮细胞受控，这些可能不劝告。

不利于分娩的涉及环境因素：极其重要器官种系统的慢性癌症，如相当严重的脑干机能衰竭、相当严重的低血压机能不全等；病人本身是激素依赖性的病人，如卵巢癌、阴道阴道不典型浸润或恶变、乳腺癌等等；同时发现和检视有些中途不宜分娩，或者容易造成了自然无疾而终、胎儿睾丸等可能，比如甲状腺机能不全，生殖种系统急性感染和有物、化学有毒、放射线等危害性的作用期等。

总之，门诊受控上皮细胞生长发育、督导幼女简单、轻松、可视，可针对各不相同的人群有各不相同的促生殖诱导剂和促生殖方案，并且低品质。但也要掌握好一定的理论知识，严谨把握其适应症和禁忌证。最差是临床外科自己来作核磁共振受控或者特地到核磁共振科看核磁共振科外科自为核磁共振，而不能只是看核磁共振科外科发的份文件，如果不这样，核磁共振份文件有可能误导我们来作出错误的临床决策。

参考文献

【1】杨一华; 欧建平 ．门诊促生殖受控督导幼女及并发症检视．国际生殖健康/计划生子周刊．2016．35(3)：245-250.

【2】Dunlop AL，Jack BW，Bottalico JN，et a1．The clinical content of preconception care：women with chronic medical conditions[J]．Am J Obstet Gynecol，2008，199(6 Suppl 2)：310-327．

【3】MeDiarmid MA，Gardiner PM，Jack BW．The clinical content of preconception care：environmental exposures [J]．Am J Obstet Gynecol，2008，199(6 Suppl 2)：357-361．

【4】林金芳.PCOS 胰岛素抵抗与胰岛素增敏剂的应用．可视神经外科周刊．2010(8)：572-575.

【5】van de Lagemaat R，Raafs BC，van Koppen C，et a1．Prevention of the onset of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS)in the rat after ovulation induction with a low molecular weight agonist of the LH receptor compared with hCG and rec-LH [J]．Endocrinology，2011，152(11)：4350-4357.

编辑： 低瑞秋