子宫内膜病变患者保留生育问题的上新认识

近些年输卵管粘液异常增生和输卵管粘液癌病人有明显年轻化趋势，而这些年轻病人里面相当部份的人仍有生孩子拒绝 。在延续生孩子功能性的从前提下治疗法输卵管粘液瘙痒并保证死亡率成为了一个迫切而又热烈的话题。

美国的一项样本统计断定：2011年新发粘液癌病例为44000例，其里面约 25%频发于绝经从前的女性，输卵管粘液癌的病人里面大约占5%～14.4%且都小于40岁。 经过适合于治疗法后她们的五年死亡率达94%。

大样本参考资料说明了输卵管粘液癌病人延续输卵管并未影响其治疗法预后。

经过半个多世纪的临床摸索与倡导，早期输卵管粘液癌延续生孩子功能性治疗法进展迅速。

输卵管粘液癌延续生孩子功能性的适应证

高效率的变革，设备的革新为医护信息高效率流向了新鲜的血液。许多疾病与其治疗法方式在各方不懈探索下，有了在此之后重新认识、赢取了在此之后变革。

重新认识一：输卵管粘液瘙痒病人延续生孩子力治疗法的治疗法从前审计

治疗法从前首先通过对瘙痒层面的审计才能制定合理的治疗法提议。而输卵管粘液病例组织学体检在粘液瘙痒的审计扮演颇为重要的女角。

粘液瘙痒的审计：

1.临床性刮宫前（破例）：临床可靠性高于粘液活检，可几乎刮出，下降负载，提高孕激以次治果。

2. 输卵管粘液活检：临床精准度仅限于小的渐进，难以比对早期粘液癌和粘液不的现代复旧杂增生，有临床作用而没有治疗法益处

3. 宫前腔镜体检：直接审计粘液恶性肿瘤，可用于临床不明确的病例。

而在延续生孩子功能性从前审计里面影像学体检的压倒性大于输卵管粘液临床组织学体检。

影像学体检之外：经超声，电子计算机断层扫描，核磁共振。

治疗法从前的生孩子力审计：

婚从前生孩子力审计（输卵管战略物资的审计）：1.成年人 2.年底经改变：排卵性缩短，经量减少，紊乱3.基础激以次总体：FSH、AFC＜5预示输卵管战略物资功能性所致。

男方生孩子力审计：检测。

重新认识二：输卵管粘液瘙痒病人延续生孩子力的治疗法和转归

1.输卵管粘液增生过长的孕激以次治疗法：

（1）孕激以次后半周期性治疗法：

甲醇乙氨基孕酮10~20 mg/d、 300 mg/d 甲醇乙地孕酮80 mg/d 炔诺酮5 mg/d 地屈孕酮10~20 mg/d ，排卵性第11~16天接续，每个周期性施用须要至少12~14 d，年终施用3~6个周期性。

（2）孕激以次年终治疗法：甲醇乙氨基孕酮10~20 mg/d、炔诺酮10-15 mg/d，年终施用3~6个周期性。

曼年底乐（LNG-IUS）: 首选

治疗法后随访： 至少六个年底粘液活检一次

2.延续生孩子功能性的治疗法：

（1）口服孕激以次治疗法：

甲醇乙氨基孕酮（Medroxyprogesterone acetate，MPA）、 甲醇乙地孕酮（Megestrol acetate，MA）

（2）宫前内释放系统会（LNG-IUD）

（3）宫前腔镜移植手术

（4）促性腺激以次释放激以次小分子

（5）特异性乙状腺以次酶调节剂

（6）芳香化酶抑制剂

（7）口服避孕药

2015年欧洲妇科生孩子保存协作组的数据破例：

破例甲醇乙氨基孕酮副作用为400~ 600 mg/d，乙地孕酮副作用为160~320 mg/d。

破例孕激以次治疗法至少不间断6个年底。延长治疗法时长有约6个年底以授予“推迟反应（Late response）”的证明尚不足。

重新认识三：影响输卵管粘液瘙痒病人延续生孩子力治疗法的和转归的高危因以次

延续生孩子力治疗法得到缓和的频发率在治疗法一年内降至相对于，在此之后仍未授予缓和的病人应该咨询移植手术治疗法或查找分析治疗法提议的有缺陷并加以改进；治疗法并经不间断密切随访。

高危因以次：

通过欧洲十个国家的一项从革命性研究得出的结果是：与输卵管粘液癌显著相关的三大致命因以次是“胰岛以次压制/代谢遗传性”、“性激以次”、“瘙痒”。

一项在欧洲十个国家1992-2000年370,000人的从革命性函数调用研究里面对233例输卵管粘液癌和446例同龄对照分析。

针对粘液瘙痒的致命因以次可采用二乙双乙基治疗法、练习和控制体重使脂联以次总体回升的方式，降至防止和治疗法的目的。

输卵管粘液异常增生的反败为胜治疗法须要要针对频发拓展的这两项因以次，多管齐下。

重新认识四：输卵管粘液瘙痒病人治疗法后的生孩子才会和**

1. 孕期的才会和生孩子后处理

（1）治疗法后几乎缓和的里面位数时长多为6个年底，可考虑3-6年底复旧诊病检粘液一次。 一旦粘液正常，须要及时争取生孩子；由于缓和后复旧发时长里面位数为24个年底。为缩短治疗法缓和到孕期的时长，主张更进一步**（在了解病人排卵原因、输卵管通畅度和男方原因的并重酌情**）。

（2）治疗法后以及孕期完成生孩子后，都应强调严密随访的重要性。完成生孩子后是否移植手术输卵管仍有争议,但生孩子后尽早恢复旧孕激以次治疗法或曼年底乐维持治疗法是应该的。

2. 治疗法缓和后的**对策

**时为了可避免或下降促排卵时高的乙状腺以次浓度性刺激，可选择纤性刺激或偏爱性刺激的IVF提议，如联合行动使用来曲唑及促性腺激以次等。或可在曼年底乐在位原因下促排卵IVF, 再继续根据粘液反败为胜原因再继续议取环。

总结

1.输卵管粘液瘙痒病人的延续生孩子力治疗法是妇科和生殖专业一同面对的挑战。严格规范的治疗法从前瘙痒审计和生孩子力审计是基本操作。

2.输卵管粘液异常增生的临床有助于现有缺乏孕激以次对乙状腺以次的拮抗，也有胰岛以次压制和瘙痒，诊疗时须兼顾这些同时存在的临床节目。

3.输卵管粘液瘙痒的反败为胜是延续生孩子力的这两项，以外报道的几乎反败为胜大于75%左右，反败为胜的治疗法时长里面位数为6个年底；其里面20%左右在几乎反败为胜后复旧发，复旧发的里面位数时长为24个年底，这是病人授予生孩子机会的窗口期。

4.为了高效利用生孩子窗口期、缩短治疗法缓和到孕期的时长，主张更进一步**。临床研究说明了采用辅助生殖高效率可有效提高孕期率，在粘液瘙痒几乎反败为胜后利用曼年底乐在维持治疗法的同时进行促排卵**，还可以可避免促排卵长期高总体乙状腺以次对粘液的所致性刺激。然后再继续取出曼年底乐，行冷冻胚胎移植。